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寨卡病毒傳播特點、臨床特征及預防策略

時間:2017-07-05 來源:上海預防醫學 作者:馬龍騰,楊帆,曹廣文 本文字數:9747字
  摘要: 寨卡病毒于 1947 年被發現,既往認為該病毒主要在亞洲、歐洲、非洲流行,然而在 2015 年,該病毒傳播至美洲,首先在巴西暴發,隨后蔓延至美洲絕大部分國家。該病毒是一種黃病毒,可分為亞洲型與非洲型。大部分寨卡病毒感染者為無癥狀感染,但是寨卡病毒具有嗜神經性和致畸作用,可誘發成人 Guillain-Barre 綜合征和新生兒小頭畸形。蚊媒傳播是該病毒的主要傳播方式,此外,該病毒還可通過血液傳播、性傳播和母嬰傳播。目前,寨卡病毒最有效的防控方法是控制伊蚊,尚無針對寨卡病毒的疫苗上市。
  
  關鍵詞: 寨卡病毒; 流行病學; 致畸作用; 小頭畸形; 蚊媒傳播。
  
  Abstract: Zika virus was discovered in 1947 and was believed to be epidemic only in the Asia,Europe and Africa. However,in 2015,the Zika virus was first spread to Brazil,and then to most othercountries in Americas. Zika virus is a member of the Flaviviridae family and can be classified into theAsian lineage and the African lineage. Most Zika virus infections are asymptomatic,but can be neurotropic orteratogenic,giving rise to adult Guillain-Barre syndrome and neonatal microcephaly. Zika virus is primarilytransmitted by mosquito-spread,besides,it can also be transmitted through blood transmission,sexualtransmission,and vertical transmission. At present,the most effective measure to prevent and control thespread of Zika virus is to control Aedes. No vaccines against Zika virus have appeared on the market so far.
  
  Keywords: Zika virus; epidemiology; teratogensis; microcephaly; mosquito-borne pathogentransmission.
  
  寨卡病毒自 1947 年首次被發現以來,在很長一段時間內并沒有受到重視,研究者普遍認為寨卡病毒在非洲中部、亞洲東南部等所謂的“舊世界”中流行,而且病毒生存期較短、致病力不強。但是在 2015 年,寨卡病毒從“舊世界”傳播到了“新世界”,首先在巴西暴發,并迅速蔓延至其他美洲國家,繼而在全球范圍內廣泛傳播。寨卡病毒目前呈現全球流行態勢,截至 2016 年 10 月 16 日,全球共有 73 個國家和地區曾報道了寨卡病毒的本地傳播[1],世界衛生組織將寨卡病毒的傳播定位為“國際關注的緊急公共衛生事件”,并呼吁各國予以高度重視。截至目前,我國大陸已報道至少 17 例輸入性寨卡病毒感染病例,鑒于目前國際旅游、貿易日益等跨國人口流動日益增多,我們對寨卡病毒必須保持高度警惕。此外,孕婦感染寨卡病毒可能導致嚴重的新生兒小頭畸形,成人感染寨卡病毒可能誘發 Guillain-Barre 綜合征( GBS) .本文介紹寨卡病毒的流行病學特點、病原學特征、臨床特點、流行過程的基本環節和預防措施。
  
  1 流行病學特點。
  
  1. 1 地區分布。
  
  寨卡病毒首先發現于非洲中部的赤道國家---烏干達。自寨卡病毒被發現后的數十年內,該病毒流行的報道僅限于非洲的赤道地區和東南亞的一些地區,1979 年的一項血清學研究顯示,在尼日利亞,寨卡病毒的既往感染率約為31%[2].在 1977-1978 年的另一項研究中,印度尼西亞爪哇島醫院急診部門的 219 例發熱患者中寨卡病毒病的患病率為 7. 1%[3].
  
  然而,近年來寨卡病毒的傳播明顯加速。2007 年,寨卡病毒在太平洋西部的島國---密克羅尼亞的雅浦島( Yap Island) 暴發。隨后,2013-2014 年,該病毒在太平洋中部的法屬玻利尼西亞( French Polynesia) 暴發,這是寨卡病毒首次出現于非洲和亞洲之外的區域。2015 年,寨卡病毒抵達美洲,首先在巴西暴發,并迅速傳播至美洲的絕大部分國家。
  
  總起來看,寨卡病毒的分布可以分為“舊世界”和“新世界”兩個流行區,“舊世界”流行區主要包括非洲中部、東南亞地區和太平洋地區,“新世界”流行區主要指美洲地區,包括美國、墨西哥、巴西、委內瑞拉、阿根廷、哥倫比亞等國家。而我國目前報道的寨卡病毒病例均為輸入性病例,即從寨卡病毒流行區來華( 歸國) 的人員,目前主要分布在廣東、廣西等地區。
  
  1. 2 人群分布。
  
  人群對寨卡病毒的易感性與人群免疫水平和暴露于蚊媒的概率相關。據報道,在寨卡病毒本地傳播的疫區,寨卡病毒感染的平均年齡為 10 ~38 歲,以青壯年為主,無明顯的性別差異[4].出現這種年齡分布的原因可能是青壯年外出工作的時間較長,接觸蚊媒的概率較多。總體來說,在缺乏對寨卡病毒特異性免疫的人群中,各年齡段人群對該病毒普遍易感,在暴發時的總體感染率可達70% 以上[5].
  
  1. 3 時間分布。
  
  寨卡病毒感染的發病與蚊群的密度及活動的頻繁程度密切相關。而蚊群的消長主要受當地氣候的影響。在氣溫較高、蚊群活動頻繁的季節,寨卡病毒的傳播相對迅速。
  
  1. 4 流行歷史。
  
  1. 4. 1 雅浦島疫情 2007 年,雅浦島出現了由輸入性病例引發的寨卡病毒暴發。4 個月的時間內,當地出現了 108 例病例和 75 例疑似病例,血清學普查顯示 73%以上的居民在此次暴發中受到了感染。出現癥狀的患者中,61% 的患者為女性,平均年齡為 36 歲( 1 ~76 歲) .受感染者主要表現為急性出疹、發熱、關節痛和結膜炎等輕微癥狀,沒有住院病例和死亡病例[5].
  
  1. 4. 2 法屬玻利尼西亞疫情 繼雅浦島寨卡疫情之后,從 2013 年 10 月到 2014 年 4 月,在太平洋東南部的法屬玻利尼西亞暴發了一次新的寨卡病毒疫情。雖然引發此次暴發的病毒株與雅浦島的病毒株同屬亞洲型寨卡病毒,但是其規模更大,在暴發的前4 個月中共報道了2. 8 萬例疑似病例[6].值得注意的是,在寨卡病毒流行期間,當地 GBS 的發病率明顯上升,從 2013 年 11 月到 2014 年 2 月,法屬玻利尼西亞新發 42 例 GBS 病例,相比于2009-2012 年,當地總共僅出現了 21 例 GBS 病例[6].病例對照研究發現,在這 42 例 GBS 患者中,41 例( 98%) 患者血清抗寨卡病毒 IgM 或 IgG抗體陽性,而當地住院患者對照組的血清寨卡病毒陽性率約為 56%[7].
  
  1. 4. 3 巴西疫情 2015 年 3 月 26 日,巴西東部的 Bahia 省確診了 24 例寨卡病毒感染病例,此為寨卡病毒在巴西暴發的開端。據巴西衛生部估計,2015 年該國出現的寨卡病毒疑似病例數在 44萬 ~130 萬例之間。經鑒定,引發此次暴發的毒株與法屬玻利尼西亞的毒株相同,這也提示此次暴發的源頭可能是來自上述地區的輸入性病例。后來,疫情迅速蔓延至美洲各個國家,在疫情傳播的過程中,哥倫比亞出現了寨卡病毒暴發,并出現了超過 6. 5 萬例疑似病例[8].同樣,寨卡病毒的流行與 GBS 發病率的升高密切相關,在該病毒流行期間,巴西的 GBS 發病率上升了 20 倍[9].
  
馬龍騰,楊帆,曹廣文. 寨卡病毒感染的流行病學特征和防控措施[J]. 上海預防醫學,2017,(01):11-16+22.
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